Fecha de reclamo/queja
RUC del proveedor
Domicilio del establecimiento donde se coloca el libro de reclamaciones
Nombre de la persona natural o razón social de la persona jurídica
Código de identificación
Teléfono / email
Nombre*
Apellido Paterno*
Apellido Materno*
Celular*
Teléfono*
Correo electrónico*
Doc. Identidad: DNICarnet de ExtranjeríaPTP
Número de Doc.
Dirección*
Departamento: SeleccionarAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali
Provincia*
Distrito*
Padre o Madre (Para el caso de menores de edad)
Relacionado a: ProductoServicio
Monto reclamado S/.
Descripción*
Tipo : ReclamoQueja
Detalle del reclamo*
Pedidos*
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